L’Afrique est aujourd’hui considérée comme le continent le plus jeune du monde. Avec plus de la moitié de sa population âgée de moins de 25 ans, l’Afrique constitue un véritable vivrier d’innovations et de talents. Paradoxalement aux taux de croissance relativement élevés qu’enregistrent différents pays du continent, les opportunités d’emploi y restent faibles car les économies locales ont du mal à insérer les 7 à 10 millions de jeunes, en quête d’expériences professionnelles, qui arrivent annuellement sur le marché du travail. Confrontés à cette situation, bon nombre de pays ont décidé d’intégrer l’entreprenariat dans leur stratégie de développement.

Cette initiative se manifeste à travers la mise en place de programmes de soutien à la promotion de l’entreprenariat notamment à l’endroit des jeunes comme celui initié par le gouvernement nigérien avec l’appui du PNUD Niger en 2012 ou encore à travers des fora , tel le forum organisé conjointement par le gouvernement béninois et le Fonds international de développement agricole (FIDA) en 2011 qui a réuni des jeunes de divers horizons pour échanger autour du thème «Jeunes entrepreneurs- moteurs de changement ». Parmi les axes à développer les plus fréquemment proposés, on cite :

- l’amélioration de l’accès à l’éducation et à la formation professionnelle, notamment à travers des programmes
éducatifs mis au point en partenariat avec le secteur privé en vue de les rendre plus pertinents par rapport aux besoins du marché;
- l’augmentation de la disponibilité de sources de financement consacrées à la création d'entreprises;
- la promotion de l’'utilisation des nouvelles technologies, pouvant devenir d’importants leviers de formation et de soutien aux entrepreneurs du continent ;
- la mise en œuvre de stratégies de coopération telles que les achats groupés, ou les partages d'équipements pour réduire les frais de fonctionnement et aider les jeunes à se lancer dans l’entreprenariat.

En dépit de ces initiatives, dans une grande partie du continent, l’entreprenariat doit faire face à de nombreuses barrières. Un des principaux obstacles demeure la qualité médiocre des infrastructures publiques, généralement peu développées ou défectueuses, qui impacte négativement l’attractivité du continent en termes d’investissement. Par ailleurs, le taux global d'imposition des entreprises reste élevé. En 2013, selon une étude de PwC,le taux moyen d’imposition s'élevait à 52,9 % contre 43,1% au niveau mondial. Cette situation, combinée à la prédominance du secteur informel dans la vie économique des pays, contraint de nombreuses entreprises à fermer au bout de deux ans.
Il ne faut pas pour autant se décourager. A travers la mise en place de politiques publiques mieux coordonnées et mieux adaptées au contexte socio-économique, le continent pourrait utiliser le dynamisme de sa jeunesse pour construire une Afrique plus inclusive.

Rondro Ranaivo
Étudiante en économie

Je n’ai certainement pas la prétention de présenter des solutions miracles à une grande problématique « santé » du continent. Le constat dressé est certes peu encourageant bien que de nombreuses initiatives contribuent à l’amélioration de la santé en Afrique. Le chemin de la guérison s’annonce long et douloureux.

Ce formidable continent peut se vanter de beaucoup de choses, de ses magnifiques paysages, de sa richesse culturelle, de son héritage mondial et multigénérationnel, de sa croissance économique, et de la hausse de son tourisme. Pourtant, la santé reste une vraie préoccupation et freine très fortement son épanouissement. Idiot serait le pays qui estimerait que la santé n’est que secondaire, elle est la clé même de la réussite d’une nation. Une population en bonne santé est une population qui travaille et qui produit des richesses. Une population en bonne santé permet de développer des compétences, et ce n’est qu’à travers le développement humain qu’une nation peut s’élever.

Les solutions sont nombreuses, mais très peu sont applicable en Afrique. Prenons l’exemple de la France, mon pays d’adoption peut bien vanter les mérites de son système de santé puisqu’il est reconnu à l’échelle mondiale. Sur quoi il repose ? La base étant la redistribution des richesses, l’Etat consacre 10% de son PIB au bon fonctionnement et à la pérennisation de son système de santé. Une cotisation sociale est prélevée, et pour les plus pauvres il existe la CMU (Couverture Mutuelle Universelle) qui permet un accès totalement gratuit aux soins. Plusieurs institutions administratives sont garantes de la bonne gérance sanitaire, il existe évidemment le ministère de la santé, les Agences régionales de Santé (ARS), la Haute Autorité de Santé (HAS), les Réseaux régionaux de santé, l’Institut Nationale du Cancer (INCa), la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), etc. Chacune de ces entités ayant une mission d’intérêt publique et convergeant toutes vers le même but : s’assurer du bon fonctionnement du système de santé.

Alors la solution parait simple, pourquoi ne pas s’inspirer de ce modèle pour obtenir les mêmes résultats en Afrique ?

Il y a plusieurs freins à cette solution, qui en fait n’en est pas réellement une. Tout d’abord, les problématiques de santé en Afrique sont très spécifiques. En effet, il existe une mortalité précoce en raison de certaines infections qui ne sévissent que dans les pays de la sphère sud et pour lesquelles les alternatives thérapeutiques sont rares voire inexistantes. Prenons l’exemple du paludisme, il n’existe aucun vaccin permettant de protéger les populations. Ici, la question des finances n’est pas pertinente. Hormis les problématiques sanitaires liées au climat, les ONG se heurtent également à l’importance des traditions culturelles qui parfois vont à l’inverse des solutions thérapeutiques

proposées. Les croyances restent prédominantes dans de nombreux pays et beaucoup d’Africains préfèrent se tourner vers des « guérisseurs » traditionnels, il devient alors difficile d’instaurer des actions de prévention.
Par ailleurs, la question des moyens (trésorerie, hôpitaux, transports sanitaires, administrations, etc..) est primordiale. Pour obtenir des finances suffisantes, l’Etat doit passer par un système de cotisation ou de prélèvements sociaux. Pour cela, l’administration doit être performante et les systèmes d’information devraient permettre une collecte aisée des données.

A l’impossible nul n’est tenu ? Comment travailler sur des bases de données informatisées alors que les coupures de courant sont le lot quotidien des africains ? Et comment prélever des cotisations sociales alors que beaucoup de salariés n’ont pas de fiche de paye, nombreux sont les employeurs qui versent les rémunérations en espèce. Le marché de l’emploi étant trop peu encadré et formalisé, il devient difficile d’obtenir les données administratives fiables pourtant essentielles.

Dans son communiqué de presse en mai 2013, l’Organisation Mondiale pour la Santé (OMS) a tenu à souligner la diminution significative de l’écart entre les pays ayant la meilleure et la pire situation sanitaire. Alors oui, il n’existe pas de système « type » pour l’Afrique car en réalité ce système doit être muable et adapté à chaque pays, à chaque situation, et à chaque problématique. L’efficience et la pérennité d’un modèle de santé Africain n’est pas encore d’actualité cela dit, de nombreuses actions et initiatives illustrent la volonté d’œuvrer vers une meilleure santé. L’Afrique est en train de trouver des solutions africaines à ses problèmes. Le Sénégal a été cité en exemple par l’OMS notamment dans sa lutte contre la tuberculose, le paludisme et le SIDA. Ce pays avait tenté de s’inspirer des modèles étrangers pour forger sa politique de santé, après 10 ans d’échec il s’est finalement recentré sur ses priorités personnelles. Aujourd’hui les objectifs affichés concernent la lutte contre la mortalité prématurée et l’augmentation de l’espérance de vie.

Au Sénégal, l’offre de soins est organisée en structure de type pyramidale à 3 niveaux :
- L’échelon périphérique qui correspond au district sanitaire (offre une solution de proximité
- L’échelon régional qui correspond à la région médicale
- L’échelon central (Hôpitaux universitaires et nationaux)

L’idée de ce découpage est de permettre à la population rurale d’avoir un accès aux soins de première nécessité et d’éviter autant que possible les « déserts médicaux ». Le pays consacre 10% de son PIB aux financements des projets sanitaires. Tout comme en France il existe le Plan cancer, au Sénégal a été mis en place le Plan National de lutte contre le paludisme. Ce plan a permis de réduire la mortalité causée par cette infection, en 3 ans le pays est passé de plus d’1 millions de décès à 174 000. Les programmes nationaux doivent être une réponse aux principales causes de décès prématurés. Chaque Plan de santé permet d’adapter et personnaliser un système de santé. L’exemple du Sénégal est fabuleux et illustre les possibilités et les ressources de l’Afrique.

Pour s’assurer de la mise en œuvre effective des programmes de santé, les tutelles administratives sont indispensables. Elles permettent de mesurer l’atteinte des objectifs fixés par le Plan de santé et sanctionner les acteurs qui les ignorent. Un système de santé ne devient efficient que lorsque l’ensemble des acteurs sont réunis et permettent ainsi de créer une synergie suffisante à l’atteinte des buts fixés. Alors oui, les solutions doivent être africaines mais leurs réussites nécessitent une solide organisation administrative.

NAÏMA LAHFAIRI
Franco-marocaine
Juriste, spécialiste de la santé.